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  术前准备:

  全面体检化验,无严重内科疾病及局部感染灶者。

  术前一个月应停止服用避孕药、雌激素等类药,阿司匹林等易引起创面渗血的药物。

  手术时应避开月经周期。

  根据患者自身条件及要求决定选用乳房假体的类型及大小;假体基质一般为10~12cm,容量为150~300ml。与患者充分交流后决定手术切口及假体植入的层次。切口可选择:(1)腋窝切口;(2)乳房下皱襞切口;(3)乳晕周围切口;假体可植入胸大肌或乳腺后。术前标定手术分离范围:上界到锁骨下区;下界到乳房下皱襞,内侧到胸骨外缘,外侧到乳房腋前线。

  麻醉:(1) 全麻 (2)肋间神经阻滞+局部浸润麻。
  经腋窝切口

  双臂外展。经腋窝皱襞作3~4cm切口。沿皮下深筋膜层向内侧分离至胸大肌外侧缘,钝性分开该肌筋膜,找到胸大小肌间的间隙。依术前标定范围,以乳房剥离子钝性分离胸大小肌间隙。将假体通过腋窝切口置入胸大小肌下间隙。逐层缝合皮下和皮肤,同时放入引流管,引流管外接负压吸引。乳房塑形包扎,重点在乳房外上方适当加压,目的是防止假体上移。

  经乳房下皱襞切口

  在乳房下皱襞中间处作3~4cm切口。切开皮肤皮下。至胸大肌表面筋膜;找到并分开乳腺基层缘与胸大肌筋膜连接处,钝性分离出乳腺与胸大肌之间的间隙;将假体置入乳腺后间隙。分层缝合乳腺边缘与胸大肌筋膜、皮下组织。亦可分离出部分乳腺后间隙后,将游离的乳腺组织上提,显露胸大肌筋膜。沿纤维走行钝性分开胸大肌,以乳房剥离子钝性分离出胸大肌后间隙,将假体植入,分层缝合。

  经乳晕切口

  经乳晕上方或下方与皮肤交界处作3.0~4.0cm长半圆形切口,直达乳腺前筋膜。沿乳腺前筋膜向下分离至乳腺基底缘,分开基底缘与胸大肌筋膜之间的连接处;将游离后的乳腺组织向上牵拉,分离出乳腺后间隙,将假体置入,或显露出胸大肌筋膜后,分开胸大肌纤维,游离胸大肌后腔隙,将假体置入胸大肌下。亦可直接切开皮肤,皮下、乳腺组织,在乳腺下间隙或胸大肌下间隙置入假体,分层缝合。

  注意事项

  作腋窝切口时,切口勿过于靠前,以免损伤肋间神经,影响乳头、乳晕的感觉;同时避免切口外露。

  剥离的腔隙须足够大,没有纤维索条,特别应注意将内下方胸大肌和腹直肌的附着处分开;这样可以避免假体向外上方移位,同时形成乳沟。

  假体置入前应检查有无渗漏,最好备多副假体以防万一。

  术中全过程应防止锐器扎破假体。

  剥离腔隙至胸骨缘时,动作应轻柔,以防损伤胸廓内动脉分支。

作者:  编辑: 张钰   [发表评论]
 
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