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贵阳看病住院 医保能报多少钱?
2015-08-06 09:25  来源: 贵阳生活助手
贵州手机报 | 新闻客户端  | 新闻热线:96677 | 投稿

  国办近日发布《国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见》。指出:1、今年年底前,大病保险将覆盖所有城镇居民基本医保、新农合的参保人群;2、同时大病保险支付比例应达50%以上。3、目前覆盖人口约7亿。未来城乡居民的大病医疗费用总体实际报销比例能超过70%。

  但是,很多小伙伴对大病保险和基本医疗保险是不太了解的,下面小编就帮大家解释一下,一起来看看吧

  大病保险

  1:什么是大病保险

  大病保险是在城乡居民基本医疗保险——也就是城镇居民医保与新农合的基础上的“再保险”,针对的是城镇非从业人口和农村人口。

  保障对象:城镇居民和新农合居民。

  缴费方式:不设立最低缴费年限,每年需缴费。

  缴费标准:标准低于职工医保,在个人缴费基础上享受政府补贴。

  2:如何界定“大病”

  可能导致家庭灾难性医疗支出的病就是“大病”意见明确要求以发生高额医疗费用作为“大病”的界定标准。当个人自付部分超过一定额度,就可能导致家庭灾难性医疗支出,“这个病就是大病”。

  高额医疗费用,可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民、农村居民年人均可支配收入作为主要测算依据。总费用超出部分予以报销,报销比例≥50%。

  大病医保是城乡居民医保的再保险,那么贵阳市区居民医保待遇你了解吗?

  贵阳市区居民医保待遇

  居民

  1:普通门诊

  每次需扣除30元“门槛”费后,其余的费用才开始按规定进行结算,“门槛”费累计达到200元后则不再收取。在贵阳市定点医院发生住院费用,可直接使用社保卡刷卡结算。

  2:住院

  在一个结算年度内,符合报销范围:

  10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;

  二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;

  一级医院不设起付标准,报销比例为60%.

  学生少儿

  1:门诊特定项目

  门诊特殊病在一个年度内起付线为300元,最高支付限额和报销比例按照住院报销标准执行。

  特殊门诊病种包括:肾透析、肾移植术后抗排异、癌症的放疗化疗和镇痛治疗、糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神病、血友病、肝移植术后抗排异、癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜。

  2:住院

  在一个结算年度内,符合报销范围:

  18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;

  二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;

  二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;

  下面是贵阳市城镇职工医保待遇:(注:3参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,保存有关单据和资料再进行报销)

  贵阳市区企业职工医保待遇

  1:普通门诊、急诊无论是哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用最高限额是2万元。800元以上的医疗费用可以报销,报销比例是50%;70周岁以下退休人员,1300元以上的费用可报销,报销比例是70%;70周岁以上退休人员,1300元以上的费用可报销,报销比例是80%。

  2:门诊特定项目:城镇职工基本医疗保险特殊(慢性)病种在门诊治疗可使用统筹基金,年度内,使用的最高限额为:结核病、精神分裂症及慢性肝炎、肝硬化为2000元;恶性肿瘤(放疗除外)为3000元;血友病为8000元;恶性肿瘤放疗、肝炎抗病毒治疗、器官移植术后抗排斥反应治疗和慢性肾功能衰竭(血透、腹透)为基本医疗保险统筹基金的最高支付限额40000元;其余病种均为1500元。

  3:住院一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。报销的标准和参保人员所住的医院级别有关:如住的是三级医院:

  (1)从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;

  (2)3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;

  (3)超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%;

  (4)退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。

  贵阳市异地就医结算

  116家医疗机构开通异地就医划卡结算统筹区内的城镇职工基本医保参保人员,需持全省统一发行的社会保障卡,才可实现省内跨市、州普通门(急)诊和零售药店购药即时结算。其中,在贵阳市就医、购药时,需在标识已开通省内异地就医即时结算业务的医院和药店进行。异地住院的,则需在各市、州开通省内异地就医即时结算业务的定点医院进行,并按参保地规定办理相关手续。目前,开通省内异地就医即时结算的定点医院,贵阳市有:

  但是:如果参保人选择了这些医院以外的医院就诊,暂时只能按照原办法结算费用,即垫付全部医疗费用后,再回参保地办理报销事宜。

  小编知道其实很多人都不会真正地用医保报销,有些人是因为土豪不屑那点小钱(对于这部分人小编只想说,壕做友可好?)有些人则是因为不知道具体怎么报销,可以报多少……所以这份医保报销细则一定要收好!要不然医保不白交了?!

作者:  编辑: 杨雪  
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